Mittente : ___________________
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Spett.le Ufficio Elettorale del Comune di Riomaggiore

Il/La sottoscritto/a _________________________________, nato/a a _________________ il ______________, residente in Riomaggiore Via __________________________________________________________________
Cellullare ___________________________ mail __________________________________________________
CHIEDE
Di essere inserita nelle liste aggiuntive 
(  ) degli scrutatori 
(  ) dei presidenti
Per le consultazioni referendarie del 22 e 23 marzo 2026.
Riomaggiore li, ________________________

Cordiali saluti

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Allego alla presente il mio documento d’identità